技術(shù)新突破——我院首例"人工肝"
近日，臨沂金鑼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功為一名腎終末期疾病患者開(kāi)展了“人工肝”治療，這是既我院 “人工腎”CRRT后又一新的突破，標(biāo)志著我院血液凈化技術(shù)又邁上了一個(gè)新臺(tái)階！
病例介紹
高某，男，67歲，腎終末期疾病合并膽管癌，一般狀況較差，患者慢性腎病面容，全身皮膚粘膜重度黃染，鞏膜黃染，雙下肢凹陷性水腫，尿少，反復(fù)低熱，陣發(fā)腹痛，膽紅素水平升高明顯。入院后積極完善相關(guān)檢查，總膽紅素169.50umol/L,結(jié)合膽紅素138.80umol/L,非結(jié)合膽紅素30.70umol/L,總蛋白57.4g/L,白蛋白33.4g/L,肌酐609umol/L等?；颊咴\斷為梗阻性黃疸，病情重，不能耐受手術(shù)，給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)，引流效果差，膽紅素呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)，總膽紅素達(dá)462.77umol/L，結(jié)合膽紅素301.18umol/L。因患者病情危重，透析過(guò)程中多次發(fā)作陣發(fā)性房顫，普通血液透析不能耐受，常規(guī)治療手段無(wú)法緩解患者癥狀。健康所系、性命相托，我院專(zhuān)家經(jīng)過(guò)再三討論、全面評(píng)估，在充分了解患者病情，考慮多方因素積極與患者家屬進(jìn)行溝通后，決定在CRRT基礎(chǔ)上實(shí)施人工肝治療技術(shù)。
此次技術(shù)開(kāi)展過(guò)程順利，患者在第一次人工肝治療2小時(shí)后，順利下機(jī)。兩個(gè)療程結(jié)束后，患者全身黃染明顯減輕，總膽紅素明顯下降，精神明顯好轉(zhuǎn)?；颊吒黜?xiàng)生化指標(biāo)趨于平穩(wěn)，意識(shí)清醒，食欲也有所改善。
知識(shí)講解
肝臟的主要功能是參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的新陳代謝、內(nèi)外源性的毒物的代謝、合成各類(lèi)蛋白質(zhì)、膽汁等。“人工肝”——雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)部分替代肝臟功能 ，從而協(xié)助治療肝功能不全 、肝衰竭或相關(guān)肝臟疾病。根據(jù)工作機(jī)制的不同，“人工肝”可分為血液灌流、血漿置換等方式。血液灌流就是溶解在血液的物質(zhì)被吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上藉以從血液中清除毒物。血漿置換則是將患者的血液抽出來(lái)，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，而把細(xì)胞成分以及所補(bǔ)充白蛋白，血漿及平衡液等回輸體內(nèi)，以達(dá)到清除致病介質(zhì)的治療目的。其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過(guò)體外的機(jī)械、物理和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，或作為肝移植前的橋接。
技術(shù)創(chuàng)新
本次“人工肝”+血漿置換的成功開(kāi)展，極大地提高了我院搶救急危重癥患者的能力，進(jìn)一步提高患者救治率，改善患者預(yù)后，給更多的重癥患者帶來(lái)新的希望。這不只是一次技術(shù)的提升，它是我們整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能力的又一大進(jìn)步，是我們?nèi)嫣岣?、積極學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新的又一起點(diǎn)！讓我們秉承治病救人、救死扶傷的信念繼續(xù)前行！
臨沂金鑼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科病人收治范圍及可開(kāi)展診療項(xiàng)目：
主要收治全麻術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療者、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、心肺復(fù)蘇術(shù)后、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥感染、各種類(lèi)型休克、重癥胰腺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、急性腎功能損傷、多臟器功能衰竭、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，以及電擊傷、溺水、重度中暑等各種危重癥患者。
目前開(kāi)展的診療技術(shù)有氣管插管術(shù)（含逆行氣管插管技術(shù)）、動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)、心包穿刺引流、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、PICCO技術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、經(jīng)纖支鏡吸痰、俯臥位通氣、纖支鏡直視下經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)、盲插鼻空腸管留置術(shù)、持續(xù)床旁血液凈化技術(shù)（CRRT）、血液灌流、血漿置換、人工肝、機(jī)械通氣、床旁超聲容量評(píng)估、主動(dòng)脈球囊反博術(shù)等，綜合救治能力達(dá)到了省級(jí)水平。
專(zhuān)家介紹
王維剛 副主任醫(yī)師
專(zhuān)家科室：金鑼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
個(gè)人簡(jiǎn)介：畢業(yè)于河北北方學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)， 先后到北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科、呼吸內(nèi)鏡中心、 浙江邵逸夫醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科等進(jìn)修學(xué)習(xí)，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院第十三期 I CU科主任學(xué)習(xí)班學(xué)員。
社會(huì)兼職：
河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員
邯鄲市急危重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理與控制中心委員
學(xué)術(shù)成就及榮譽(yù)：
完成河北省科技廳課題一項(xiàng)， 并榮獲市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；
醫(yī)學(xué)專(zhuān)著一部；發(fā)表論文十余篇。